視能訓練士国家試験 第55回 午前 過去問解説
2025年2月に行われた第55回視能訓練士国家試験、午前75問の解答と解説です。
最初の5問は書籍『第55回視能訓練士国家試験問題解説』と同じフル解説、6問目からは答えと要点だけを載せています。全150問を選択肢1つずつ検討した解説、別冊の画像24問の読み方、描き下ろした図は書籍のほうにまとめました。まず5問を読んでみて、この調子で続きも読みたいと思っていただけたら覗いてみてください。
問題文と別冊の画像は厚生労働省のページから見られます。午後75問の解説はこちらです。
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目次
1問：白血球の種類
答えは2
血液の中を流れる細胞は、赤血球・白血球・血小板の3つに分かれます。このうち、さらに細かく種類が分かれるのが白血球です。
白血球は好中球・好酸球・好塩基球・単球・リンパ球の5種類です。選択肢の単球・好中球・好塩基球・リンパ球は、すべてこの5つに含まれます。
残る血小板は、出血を止めるはたらきをする血球です。血球ではありますが白血球ではないので、これが答えです。
2問：神経堤に由来する組織
答えは3
発生の問題は、由来の候補が中胚葉・表層外胚葉・神経外胚葉・神経堤の4つです。このうち神経堤由来の組織はとても多いので、全部を覚えようとしないでください。残りの3つを覚えて、余ったものは神経堤と考えるのがいちばん楽です。
- 中胚葉：外眼筋と血管内皮だけです。少ないので、まずここを丸暗記します
- 表層外胚葉：外界と接しているところです。眼瞼の皮膚、まつ毛、涙道、角膜上皮、結膜上皮が入ります。涙腺やマイボーム腺のように外へ分泌する腺もここです。例外は水晶体で、外界とは接していませんが表層外胚葉です
- 神経外胚葉：神経の仲間です。網膜はすべてここで、神経網膜も網膜色素上皮も入ります。視神経、虹彩と毛様体の上皮、瞳孔括約筋・瞳孔散大筋もここです
- 神経堤：残り全部です。角膜実質と角膜内皮、強膜、脈絡膜、虹彩と毛様体の実質、線維柱帯などが入ります
選択肢を当てはめます。視神経・神経網膜・網膜色素上皮は神経の仲間なので神経外胚葉です。水晶体は表層外胚葉です。残った脈絡膜が神経堤なので、これが答えです。
覚えにくいのは虹彩と毛様体で、上皮は神経外胚葉、実質は神経堤と分かれています。上皮は網膜のふちがそのまま伸びてできたものなので、網膜と同じ神経外胚葉になるわけです。ここは引っかけに使われやすいので、押さえておいてください。
3問：視神経管を通るもの
答えは2, 3
眼窩の奥には、頭蓋内とつながる通り道が2つあります。視神経管と上眼窩裂です。どちらを通るかで対にして覚えます。
- 視神経管：視神経、眼動脈
- 上眼窩裂：動眼神経、滑車神経、外転神経、眼神経、上眼静脈
視神経管を通るのは視神経と眼動脈の2本だけで、あとは全部上眼窩裂です。したがって2と3が答えです。
この2つの通り道は、眼窩のいちばん奥の眼窩先端部で合流しています。そのため、どこが障害されるかで症状の組合せが変わります。
- 上眼窩裂や海綿静脈洞だけの障害：動眼神経・滑車神経・外転神経がまとめてやられるので、複数の筋が動かなくなる眼球運動障害が出ます。視神経は通っていないので、視力は保たれます
- 眼窩先端部の障害：上眼窩裂の中身に加えて視神経管の中身もやられるので、眼球運動障害と視神経障害が合併します
眼球運動障害に視力低下が加わっていれば眼窩先端部、と対比して覚えてください。
4問：トルコ鞍腫瘍でみられない症状
答えは5
トルコ鞍は下垂体が収まっているくぼみで、そのすぐ上を視交叉が通っています。ここに腫瘍ができると、下から視交叉を押し上げる形になります。
視交叉の中央では、両眼の鼻側網膜からの線維が交叉しています。ここが押されると、鼻側網膜が担当する耳側の視野が両眼で欠けます。これが両耳側半盲です。
- 正しい。圧迫が長く続けば視神経萎縮が起こります。
- 正しい。接合部暗点は視神経と視交叉のつなぎ目が障害されたときに出ます。片眼の中心暗点と、もう片眼の耳側上方の欠損が組み合わさったものです。
- 正しい。下垂体は多くのホルモンを出す器官なので、腫瘍では内分泌異常が出ます。
- 正しい。上に書いたとおり、視交叉の圧迫で起こります。
- 誤り。これが答えです。顔面神経は橋から出て側頭骨の中を通ります。トルコ鞍からは離れているので障害されません。
5問：曝露と眼障害
答えは1, 5
- 正しい。これが答えの一つです。日食を肉眼で見たときなどに、強い光で黄斑がやけどを起こします。これが日光網膜症です。
- 誤り。落雷で起こるのは白内障です。電撃白内障といいます。
- 誤り。電気性眼炎は紫外線で起こります。溶接の光やスキー場の雪面の反射が原因です。赤外線で起こるのは白内障で、昔はガラス職人にみられました。
- 誤り。超音波で斜視は起こりません。
- 正しい。これが答えの一つです。放射線白内障は、被ばくから数か月〜数年たって出てくることがあります。
白内障を起こす原因は落雷・赤外線・放射線の3つです。重要なので覚えておきましょう。
このうち放射線は、仕事で浴び続ける人がいます。放射線を扱う業務に就く人は、法律（電離放射線障害防止規則）で定められた健康診断を雇入れ時とその後6か月ごとに受けることになっていて、その項目に白内障に関する眼の検査が入っています。水晶体は放射線に弱い組織で、2021年には水晶体の被ばく限度も引き下げられました。病院でX線を扱う人にも関わる話です。
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ここまでが書籍の解説です。以降は答えと要点のみを載せています。
全150問について選択肢を1つずつ検討した解説、別冊の画像24問の読み方、そして文章では伝わりにくいところに描き下ろした図は、書籍『第55回視能訓練士国家試験問題解説』（Kindle・ペーパーバック）に収録しています。
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6問：MRIで禁忌となるもの
答えは4
MRIは強い磁石の中で撮る検査なので、体の中の金属が問題になります。選択肢で金属が入っているのは心臓ペースメーカーだけです。
7問：一次救命処置
答えは1, 5
一次救命処置は、その場に居合わせた一般の人ができる手当てです。胸骨圧迫・人工呼吸・AEDが柱で、気管内挿管や薬を使う処置は二次救命処置です。
8問：臓器の移植に関する法律の対象
答えは5
臓器移植法の対象は心臓・肺・肝臓・腎臓・膵臓・小腸・眼球です。大脳は入っていません。角膜は「眼球」として対象になります。
9問：平滑筋
答えは2, 5
目まわりの平滑筋は瞳孔括約筋・瞳孔散大筋・毛様体筋・Müller筋の4つです。心筋は横紋筋、胸鎖乳突筋と大腿四頭筋は骨格筋です。
10問：交感神経の興奮で起こる反応
答えは1
交感神経は瞳孔散大筋を収縮させて散瞳させます。調節・対光反射の縮瞳・涙液分泌は副交感神経、瞬目は顔面神経のはたらきです。
11問：正弦波の周波数（計算問題）
答えは3
横軸の0.1秒の中に波が2周期入っているので、2÷0.1＝20 Hzです。
12問：コンタクトレンズのDk値
答えは2
Dk値は酸素透過係数で、大きいほど酸素をよく通します。Dkを厚さで割ったDk/tが酸素透過率です。
13問：AC/A比の計算（計算問題）
答えは3
AC/A＝瞳孔間距離［cm］＋（近見眼位−遠見眼位）÷近見の調節量。外斜視はマイナスで入れて、6＋（−6＋3）÷3＝5です。
14問：格子パターンのゆがみからみる収差
答えは5
格子がぼけずに、樽型・糸巻き型に形だけゆがんでいます。形だけが変わるのは歪曲収差です。
15問：角膜前面から節点までの距離
答えは4
角膜前面からの距離は、主点が約1.5 mm、節点が約7 mm、眼球回旋点が約13.5 mmです。
16問：バーストニューロンが関与する眼球運動
答えは4
バーストニューロンは短時間に一気に発火して、眼を目標へ素早く動かす指令を出します。衝動性眼球運動（サッカード）です。
17問：コンタクトレンズ装用時の調節力（計算問題）
答えは3
遠点−調節力＝近点で計算します。残っている遠視+1.00 Dが遠点、眼前40 cmは−2.50 Dなので、調節力は3.50 Dです。
18問：交差性複視の複像間距離
答えは5
ホロプタより手前の視標は交差性複視になり、ホロプタから離れるほど複像の間隔が広がります。いちばん手前の⑤です。
19問：視能訓練士が行えない検査
答えは4
涙道通水通色素検査（色素を点眼するものを除く）は、人体への影響が大きい検査として視能訓練士の業務から除かれています。
20問：QOVの意味
答えは1
QOVはQuality of Visionの略で視覚の質です。まぶしさやコントラストまで含めて見え方を評価します。QOLは生活の質です。
21問：オートレフケラトメータで測定できないもの
答えは5
ケラトは角膜前面で反射した光で測るので、反射の弱い角膜後面の曲率半径は測れません。後面は前眼部OCTなどで見ます。
22問：Humphrey視野計の補正レンズ度数（計算問題）
答えは3
眼内レンズ挿入眼は調節できないので、年齢に関係なく+3.25 Dを加えます。−1.00＋3.25＝+2.25 Dです。
23問：検査と両眼分離方法
答えは3
大型弱視鏡は鏡筒で左右を分けます。Worth4灯は赤緑眼鏡、JACOは赤青眼鏡、Langは円柱回折格子、Stereo flyは偏光フィルタです。
24問：牽引試験が陽性となる疾患
答えは1
牽引試験は、筋や組織が固くなって物理的に引っかかっていると陽性になります。外眼筋が線維化する甲状腺眼症です。神経の麻痺では陰性です。
25問：眼球突出度の測定に用いる器具
答えは4, 5
眼球突出度はHertel眼球突出計かディスタントメータで、眼窩外側縁から角膜頂点までを測ります。左右差3 mm以上で異常と考えます。
26問：視能訓練士の英語の略称
答えは1
視能訓練士は英語でCertified Orthoptistで、正式な略称はCOです。現場で使うORTは通称です。
27問：白内障術前検査を行う順番
答えは2
同じ日に検査するときは、角膜に触れる検査を最後にします。選択肢で角膜に触れるのは超音波Aモードだけです。
28問：医療上の問題を全人的に捉える進め方
答えは4
患者の問題を洗い出し、計画・記録・見直しを進める考え方がPOSです。その記録がPOMR、経過記録の書式がSOAPです。
29問：視角から視力を求める（計算問題）
答えは3
小数視力は見分けられる最小の視角（分）の逆数なので、1÷5＝0.2です。
30問：雲霧に用いるレンズ
答えは5
雲霧は、凸レンズでわざと近視の状態にして調節を休ませる手順です。
31問：累進屈折力眼鏡の近用部の度数（計算問題）
答えは5
遠用部はS+0.75 D C−2.00 D Ax90°です。加入度+2.25 DはS面にだけ足すので、近用部はS+3.00 D C−2.00 D Ax90°です。
32問：Humphrey視野計のdBとasbの関係（計算問題）
答えは5
最大輝度10,000 asbが0 dBで、3 dB暗くするとおよそ半分になります。約5,000 asbです。
33問：視標を固視させて測定する眼位
答えは1, 4
視標を見て測るのは両眼視眼位と融像除去眼位です。「安静位」と名のつく3つは、視標を見ていない状態の眼位です。
34問：両眼単一視野の欠けから考える麻痺
答えは1
融像できない範囲が右下方視の側に大きく出ています。右下方視で働く左上斜筋の麻痺、つまり左滑車神経麻痺です。
35問：限界フリッカ値が低下しない疾患
答えは2
うっ血乳頭は乳頭が腫れているだけで、初期は視神経の線維が働いているので、限界フリッカ値は保たれます。
36問：緑内障の定義
答えは2
緑内障の定義には、眼圧を十分に下げることで視神経障害を改善・抑制しうることが書き込まれています。眼圧の高さそのものは定義に入っていません。
37問：房水の主経路
答えは5
主経路は線維柱帯→Schlemm管→集合管→上強膜静脈です。ぶどう膜を通るのは副経路（ぶどう膜強膜流出路）です。
38問：Schirmer試験紙の挿入部
答えは1
Schirmer試験紙は、角膜に当たらないように下眼瞼の耳側3分の1に入れます。
39問：うっ血乳頭でみられる視野異常
答えは5
腫れた乳頭がそのまま視野に写るので、Mariotte盲点が拡大します。両眼で大きくなっていたら頭蓋内圧の亢進を疑います。
40問：先天上斜筋麻痺の特徴
答えは3
先天上斜筋麻痺は長い年月で上下のずれに慣れているので、垂直方向の融像幅が広くなります。回旋複視を訴えるのは後天性のほうです。
41問：先天色覚異常の原因
答えは3, 4
「何型」で異常のある錐体、「何色覚」で働いている錐体の数を表します。1型はL錐体、2型はM錐体、3型はS錐体です。
42問：心因性視能障害と弱視の鑑別
答えは5
裸眼視力は心因性視能障害でも弱視でも低く出るので、鑑別の材料になりません。性差・視野・発症年齢は鑑別に役立ちます。
43問：就学時健康診断を規定する法律
答えは5
就学時健康診断を定めているのは学校保健安全法です。3歳児健診は母子保健法です。
44問：内麦粒腫の炎症部位
答えは4
内麦粒腫はMeibom腺、外麦粒腫はZeis腺・Moll腺の化膿です。痛みのないしこりは霰粒腫です。
45問：交感性眼炎を起こす外傷
答えは4
交感性眼炎は、ぶどう膜が外界に触れるけがのあと、両眼にぶどう膜炎が起こる病気です。穿孔性眼外傷が当てはまります。
46問：5類感染症で出席停止期間が定められている疾患
答えは4
感染症法の5類で、学校での出席停止が定められている目の感染症は、流行性角結膜炎・急性出血性結膜炎・咽頭結膜熱です。
47問：遠視化する病態
答えは5
網膜が前へ浮くと遠視化します。中心性漿液性脈絡網膜症では、黄斑の下に水がたまって網膜が持ち上がります。
48問：網膜中心動脈閉塞の所見
答えは4
中心窩はもともと内層がなく、むくまないので色調が保たれます。白い網膜の中で赤く透けて見えるのがcherry red spotです。
49問：V型斜視の原因
答えは3, 5
V型は上方視で外へ開き、下方視で内へ寄る形です。上斜筋不全と内直筋過動がこの向きになります。
50問：プリズム眼鏡の適応となる内斜視
答えは4
眼鏡で減らしても残る内斜視は、残ったぶんをプリズムで補えば両眼単一視ができます。部分調節性内斜視です。
51問：不同視弱視の治療で誤っているもの
答えは5
子どもは屈折度が年単位で変わるので、調節麻痺薬を使った屈折検査は繰り返し行います。初診時だけではありません。
52問：重症筋無力症の治療薬
答えは3, 4
重症筋無力症では、抗コリンエステラーゼ薬でアセチルコリンを保ち、副腎皮質ステロイド薬で抗体をつくる免疫を抑えます。
53問：Brown症候群にみられない所見
答えは5
Brown症候群は上斜筋の腱が伸びず、内転位で上転できない状態です。下斜筋過動はみられません。
54問：近見の斜視角が大きい内斜視
答えは2, 5
近見で加わる輻輳が強すぎると、近見の内斜視角が大きくなります。AC/A比が高い場合と、近接性輻輳が過剰な場合です。
55問：交代性上斜位の特徴
答えは5
交代性上斜位は、遮閉やフィルタで左右の視覚入力に差ができると、その側の眼がゆっくり上がる現象です。
56問：中心抑制暗点を伴う病態
答えは1
微小斜視は斜視角10Δ以下で、ずれた眼の中心窩に抑制暗点ができます。4Δ基底外方試験で確かめます。
57問：間欠性外斜視に対するflashing method
答えは5
flashing methodでは、部屋の明るさを抑制の深さに合わせて変えます。抑制が深いほど暗くして始めます。
58問：屈折異常弱視の屈折度の組合せ
答えは1
屈折異常弱視は、両眼に強い遠視があり、左右差が小さいものです。左右差が大きいと不同視弱視になります。
59問：インフォームドコンセントで誤っているもの
答えは5
インフォームドコンセントで治療法を選ぶのは患者本人です。視能訓練士は判断の材料を分かりやすく伝える側です。
60問：片眼弱視に対する視能矯正
答えは2
視力が上がっても急にやめると後戻りしやすいので、遮閉時間を少しずつ減らしながらやめていきます。
61問：間欠性外斜視に対する視能訓練の適応
答えは4
輻輳近点の正常はおよそ5〜10 cmです。20 cmは輻輳不全があり、輻輳訓練の適応です。
62問：プリズム療法の目的で誤っているもの
答えは4
プリズムは像の位置を動かすだけで、眼球運動の速さは変えられません。
63問：斜視を中和するプリズムの基底方向
答えは2, 3
外斜視は基底内方、右上斜視は右眼なら基底下方・左眼なら基底上方です。その中間をとって、右眼315°か左眼135°です。
64問：甲状腺眼症で誤っているもの
答えは5
夕方に悪化するのは重症筋無力症です。甲状腺眼症は、寝ている間にむくみがたまるため朝のほうが強く出ます。
65問：片眼性の弱視治療
答えは5
弱視は視力が上がったあとも再発することがあるので、感受性期間が終わるまで経過を見ます。
66問：眼瞼下垂を伴う複視のHess赤緑試験
答えは2
左眼は外転だけが残り、眼瞼下垂もあるので左動眼神経麻痺です。左眼の四角が上・内・下転方向で縮み、右眼の四角が広がった②です。
67問：logMARの段階から小数視力を求める（計算問題）
答えは4
小数視力0.4はlogMAR 0.4です。4段階上昇でlogMARが0.4小さくなって0、つまり小数視力1.0です。
68問：縞視標の縞幅（計算問題）
答えは4
視角1分は5 mで約1.5 mm、0.5 mなら約0.15 mmです。視角100分なので約15 mmです。
69問：外転神経麻痺による複視の種類
答えは5
不調和性複視は網膜異常対応があるときに出るもので、乳児期からの斜視で起こります。急に起こった麻痺では網膜対応は正常です。
70問：学童の両眼視力低下と黄斑の萎縮病巣
答えは2
黄斑の萎縮と周りの黄白色斑、蛍光眼底造影のdark choroid、錐体が強く傷ついたERGからStargardt病です。
71問：夜盲と眼底の色素変化から予想される視野変化
答えは5
夜盲と中間周辺部の色素変化から網膜色素変性です。中間周辺部の小さな暗点がつながって輪状暗点になります。
72問：偏食のある男児の夜盲と角膜の所見
答えは1
夜盲と角膜全面の点状の荒れが同時にあり、偏食もあるのでビタミンA欠乏です。
73問：頭部傾斜と顔面非対称を伴う左上斜視の術式
答えは1
左上斜筋麻痺です。右眼下斜筋切除は右眼を下げて上下のずれを大きくするので、適切ではありません。
74問：乳児期からの眼振の電気眼振図
答えは4
遠見の両眼視力0.5に対し、近見の両眼視力は1.0です。輻輳で眼振が弱まって視力が上がっています。
75問：眼部打撲直後に必要でない検査
答えは5
打撲直後の視力低下と複視はけがによるもので、屈折では説明できません。調節麻痺薬を使った屈折検査はこの場面では要りません。
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全150問の解説を書籍にまとめています。
選択肢を1つずつ検討した解説、別冊の画像24問の読み方、そして文章では伝わりにくいところに描き下ろした図を収録しています。第55回の総評（難易度、画像問題の種類、翌年の第56回で増えたロービジョン・福祉の分野）も巻頭に載せました。
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